小児の発熱 — 最も一般的で最も奥が深い主訴
「熱が出ました」は小児科外来で最も多い主訴であり、その背景にある疾患は軽症のウイルス感染症から重症細菌感染症まで幅広い。特に乳児期の発熱は、月齢によって鑑別アプローチが根本的に異なるため、AIの支援が有効に機能する領域である。
月齢で3段階
発熱児の評価アプローチ
月齢別アプローチの全体像
全例入院・フルワークアップ。血液培養・尿培養・髄液検査。経験的抗菌薬投与。GBS、大腸菌、リステリアを考慮。
リスク層別化で判断。低リスクなら外来観察も可。Rochester/Philadelphia criteria。尿路感染症が最多。
91日以上の乳幼児
生後91日以降は、全身状態の評価が中心となる。重症感（toxic appearance）の有無が最も重要な判断ポイントであり、全身状態が保たれていれば多くの場合、外来での経過観察が可能である。
AIワークフロー：発熱児の年齢別トリアージ
以下の発熱児を評価し、月齢に応じた適切なワークアップを提案してください。
【患者情報】
- 月齢/年齢:
- 性別:
- 体温: °C（測定部位: ）
- 発熱持続期間:
- 全身状態: （活気あり / やや元気がない / ぐったり）
【随伴症状】
- 咳嗽:
- 鼻汁:
- 嘔吐:
- 下痢:
- 発疹:
- 哺乳/食事:
- その他:
【既往・背景】
- 出生歴:
- 予防接種歴:
- 基礎疾患:
- 周囲の感染症流行状況:
以下の形式で評価してください：
- 月齢に基づくリスクカテゴリ: 新生児 / 若年乳児 / 乳幼児 / 学童以上
- 重症細菌感染症（SBI）のリスク評価: 高リスク / 低リスク（使用した基準を明記）
- 鑑別診断リスト: 可能性の高い順に5-10疾患
- 推奨検査: 優先度順に
- レッドフラグの確認: 有無とその所見
- 推奨される対応: 入院 / 外来精査 / 帰宅・経過観察
- 保護者への説明ポイント
臨床シナリオ1：生後21日の新生児の発熱
場面設定
生後21日、男児。体温38.2°C（腋窩）。母親「少し元気がないように見える」。出生歴: 正期産、異常なし。
月齢による判定
生後28日以内 → 新生児カテゴリ。全例フルワークアップの適応。
即時対応
血液検査（CBC、CRP、血液培養）、尿検査（尿培養含む）、腰椎穿刺（髄液検査・培養）を施行。入院の上、経験的抗菌薬投与（ABPC + GM or CTX）を開始。
鑑別診断
GBS遅発型、大腸菌、リステリア、HSV（単純ヘルペスウイルス）。HSVの場合は特にリスクが高く、水疱やけいれん、肝機能障害がないか確認。
保護者への説明
新生児の発熱は重症感染症を否定するまで入院して精査する必要がある旨を説明。大部分は軽症の感染症だが、重症のリスクを見逃さないための対応であることを強調。
新生児（生後28日以内）の発熱は、全身状態が良好に見えても決して軽視してはならない。新生児は免疫機能が未熟であり、重症細菌感染症でも典型的な症状を呈さないことがある。「元気だから大丈夫」という判断は新生児には適用できない。
臨床シナリオ2：5日間持続する幼児の発熱
場面設定
3歳2ヶ月、女児。5日間の発熱持続（38.5-39.5°C）。近医で抗菌薬を処方されたが改善なし。両側眼球結膜充血あり、口唇発赤あり。
以下の幼児の遷延する発熱について、鑑別診断と推奨検査を提示してください。
患者: 3歳2ヶ月、女児、体重14kg 主訴: 5日間持続する発熱（38.5-39.5°C） 経過: 近医でAMPCを3日間投与されたが解熱せず 全身状態: 機嫌が悪く、食欲低下
身体所見:
- 両側眼球結膜充血（眼脂なし）
- 口唇発赤、亀裂あり
- いちご舌
- 頸部リンパ節腫脹（右側、1.5cm）
- 四肢末端の浮腫
- 体幹の不定形発疹
- BCG接種痕の発赤
血液検査: WBC 15,200、CRP 8.5mg/dL、PLT 380,000、AST 45、ALT 52、Alb 3.2
以下の形式で回答してください：
- 鑑別診断リストと各疾患の確率評価
- 川崎病の診断基準への当てはめ（主要症状6項目中何項目該当するか）
- 不全型（incomplete）川崎病の可能性
- 追加で必要な検査（心臓超音波を含む）
- 治療開始の緊急度
- IVIG（免疫グロブリン）治療の適応と用量
- 冠動脈病変のリスク評価
参照: 日本川崎病学会「川崎病急性期治療のガイドライン 2020年改訂版」
川崎病は小児特有の疾患であり、早期診断・早期治療が冠動脈後遺症の予防に直結する。発熱が5日以上持続し、他の原因が見つからない場合は、主要症状が揃っていなくても不全型川崎病を疑うべきである。AIに川崎病の診断基準を当てはめさせることで、見落としを防ぐことができる。
発熱時のフォローアップ指示書生成
以下の発熱児について、保護者への帰宅時指示書を作成してください。
患者: 、 診断: （疑い含む） 現在の体温: °C 処方:
以下を含む指示書を作成してください：
- 再受診すべき症状（レッドフラグ）を具体的に列挙
- 解熱剤の使い方（タイミング、量、間隔）
- 水分摂取の目安
- 入浴の可否
- 保育園・幼稚園の登園基準
- 次回受診のタイミング
保護者が不安にならず、かつ重要なサインを見逃さないバランスで記載してください。語調は丁寧に。
季節性と流行状況を組み込んだ鑑別
以下の小児の発熱について、季節性と流行状況を考慮した鑑別診断を行ってください。
患者: 、 受診月: 月 地域の流行状況: （例: インフルエンザA流行中、RSウイルス流行初期 等） 周囲の感染状況:
症状:
以下を考慮して鑑別してください：
- 季節性の高い感染症（冬: インフルエンザ/RSV、夏: ヘルパンギーナ/手足口病/プール熱 等）
- 通年性の感染症（UTI、中耳炎、肺炎等）
- 非感染性の発熱原因（川崎病、膠原病、薬剤熱等）
- 流行状況を踏まえた事前確率の調整
- 推奨される迅速検査（インフルエンザ迅速、溶連菌迅速、RSV迅速等）
この章のポイント
小児の発熱は月齢によって評価アプローチが根本的に異なる。AIに月齢・全身状態・随伴症状・季節性を正確に入力することで、網羅的な鑑別診断と適切な検査計画の提案が得られる。特に新生児の発熱は緊急度が高く、川崎病のような見逃してはならない疾患のスクリーニングにもAIの「もれなくチェック」機能が有効である。