AI退院支援ワークフロー

退院業務の課題

退院プロセスは研修医の業務の中でも最も時間がかかり、かつミスが起きやすいタスクの一つです。

• 退院サマリーの作成に1患者あたり20-30分
• 退院処方の確認（入院前薬との照合）
• 退院後のフォロー計画の策定
• 患者・家族への退院指導
• 紹介元への返書
• これらを入院中の他業務と並行して行う必要がある

AIの活用ポイント

世界の退院AI

ワークフロー

Step 1: 退院サマリーのAI下書き生成（5分）

プロンプト

以下の入院経過から退院サマリーを作成してください。

# 患者情報
- 匿名化ID: [ID]
- 年齢/性別: [年齢/性別]
- 入院日: [入院日]
- 退院日: [退院日]（入院期間: [X]日間）

# 入院時情報
- 主訴: [主訴]
- 入院時診断: [診断名]
- 入院時の主要な検査結果: [血液検査、画像検査等の主要所見]
- 入院時のバイタル: [入院時バイタル]

# 入院中の経過
[日付ごとの主要イベント、治療変更、検査結果を時系列で]

# 退院時情報
- 退院時診断: [最終診断名]
- 退院時バイタル: [退院時バイタル]
- 退院時の主要検査結果: [直近の検査結果]
- 退院時処方: [退院処方リスト]

# 出力形式
## 退院時サマリー
1. 入院理由（1-2文）
2. 入院中の経過（重要イベントのみ、箇条書き5-8項目）
3. 施行した検査・処置（主要なもの）
4. 最終診断
5. 退院時処方（変更点を明記）
6. 退院後のフォロー計画
   - 外来予約日
   - フォローすべき検査項目
   - 注意すべき症状（再受診基準）
7. 未解決の問題（あれば）

AIドラフトのチェックポイント

□ 最終診断は正確か
□ 入院中の重要イベントに抜け漏れはないか
□ 退院処方に入院前薬との差分が正しく反映されているか
□ フォロー計画に具体的な日時と項目があるか
□ 患者の個人情報が含まれていないか（匿名化確認）
□ ハルシネーション（実際にはなかった治療や検査）がないか

Step 2: 退院処方の薬剤照合（Medication Reconciliation）

プロンプト

以下の入院前処方と退院処方を比較し、変更点を整理してください。

# 入院前処方
[入院前の内服薬リスト（薬剤名、用量、用法）]

# 退院処方
[退院時の処方リスト（薬剤名、用量、用法）]

# 入院中の処方変更理由
[変更があった薬剤とその理由]

# 出力
1. 変更なしの薬剤（継続）
2. 新規追加された薬剤（理由付き）
3. 中止された薬剤（理由付き）
4. 用量変更された薬剤（理由付き）
5. 注意すべき相互作用
6. 患者に説明すべきポイント
   - 新しい薬の目的と飲み方
   - 中止した薬について「もう飲まない」の説明
   - 副作用の注意点

Step 3: 患者向け退院説明資料の生成

プロンプト

以下の退院情報から、患者向けの退院説明資料を作成してください。

# 患者情報
- 年齢: [年齢]（説明の平易さを調整）
- 診断名: [診断名]
- 入院期間: [X]日間

# 退院後の注意事項
- 服薬: [退院処方の要点]
- 食事: [食事制限や注意点]
- 活動: [安静度、運動制限]
- 創部ケア: [術後の場合]

# 再受診の基準
[こんな症状が出たらすぐ受診、の基準]

# 出力要件
- 専門用語を避け、平易な日本語で
- 箇条書きで読みやすく
- A4 1枚に収まる分量
- 文字サイズは大きめ（高齢者を想定）
- 「困ったときの連絡先」を記載する欄を設ける

Step 4: 紹介元への返書

プロンプト

以下の情報から、紹介元医療機関への返書を作成してください。

# 紹介元情報
- 紹介元: [医療機関名、紹介医名]
- 紹介理由: [紹介された理由]
- 紹介日: [紹介日]

# 入院経過の要約
[退院サマリーの要点]

# 退院後の方針
- 当院での外来フォロー: [ある場合の内容と期間]
- 紹介元でのフォロー依頼事項: [検査項目、注意事項]
- 処方の引き継ぎ: [退院処方の継続依頼]

# 返書の形式
- 宛名: [紹介医名] 先生 御侍史
- 簡潔に（A4 1枚以内）
- 「ご紹介いただきありがとうございました」の定型文から開始
- 入院中の要点→退院時の状態→今後のお願いの順

Step 5: 退院準備チェックリスト

退院日の朝に確認すべきチェックリスト:

□ 退院サマリー完成・確認済み
□ 退院処方オーダー完了
□ 薬剤照合（入院前薬との差分確認）
□ 退院後のフォロー外来予約
□ 必要な紹介状・返書の作成
□ 患者への退院説明（病状、薬、再受診基準）
□ 家族への説明（必要に応じて）
□ 訪問看護・リハビリ等の退院後サービスの手配
□ 医療ソーシャルワーカーとの退院調整完了
□ 退院時の血液検査・画像検査（必要な場合）
□ 点滴・カテーテル等のルート抜去確認
□ 診断書・各種証明書の発行（依頼があれば）

退院サマリーの「48時間ルール」

多くの研修プログラムでは退院後48時間以内のサマリー完成が求められます。

AIで48時間を守るコツ

1. 入院中から下書きを更新する: 重要なイベントがあるたびにメモを蓄積
2. 退院決定時にAIドラフトを生成: 退院当日ではなく、退院決定時点（前日〜2日前）にドラフトを作成
3. テンプレート化: 疾患別のサマリーテンプレートを用意しておく
4. バッチ処理: 複数の退院サマリーをまとめて作成する時間を確保

よくある質問

Q: AIで作った退院サマリーをそのまま提出していい？ A: いいえ。AIドラフトは必ず自分の目で確認・修正してから提出してください。特に診断名、処方内容、フォロー計画は間違いがないか必ず確認してください。

Q: 退院サマリーに記載すべき最低限の項目は？ A: 入院理由、入院中の経過（主要イベント）、最終診断、退院時処方、退院後のフォロー計画の5つは必須です。施設のフォーマットに従ってください。

Q: 退院処方で入院前の薬が変わっていた場合は？ A: 変更理由を必ずサマリーに記載してください。紹介元が元の処方に戻してしまうリスクを防ぐために重要です。

安全に関する注意

• 退院サマリーは法的文書です。AIドラフトの内容は必ず確認してください
• 患者情報を外部AIに入力する場合は必ず匿名化してください
• 退院処方の確認は添付文書や薬剤情報データベースと照合してください
• 退院後の再受診基準は必ず患者に口頭で説明し、書面でも渡してください